代理文号【hào】商标【biāo】使用许可合【hé】同备案申请书许可人名称地址邮政编码电话（含地【dì】区号）国籍是否再许【xǔ】可被【bèi】许可人名称【chēng】地【dì】址邮政编码电【diàn】话（含【hán】地区号【hào】）国【guó】籍代【dài】理组织名称许可使用【yòng】合同生效日期许可使用
代理文号
商 标 使 用 许 可 合 同 备 案 申 请 书
许可人名称
地址
邮政编码
电话（含地区号）
国籍
是否再许可
被许可人名称
地址
邮政编码
电话（含地区号）
国籍
代理组织名称
许可使用合同生效日期
许可使用合同终止日期
注册号
类别
商品/服务项目
许可申请人章戳(签字) 代理组织章戳
代理人签字
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